原创设计 刘怡 医疗界吸气频道栏目
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身体渗入或浸入水中而发生心力衰竭的一个过程，称之为溺水。产生溺水情况时，水可快速进到人体呼吸道进而造成干咳、喉痉挛，从而发生二型呼吸衰竭。溺水者可以从几秒钟或数分钟内发生呼吸停止、意识丧失、心脏猝死[1]。除此之外，水进到呼吸系统后能致支气管渗透性提升、肺外周阻力降低，从而发生吸入性肺炎、急性肺水肿、心力衰竭，乃至身亡。
在今年的夏天，川渝地区温度高、降雨量不够，促使江河附近的城市连续产生溺水安全事故。溺水一般是突如其来的，溺水时间越长，其存活概率越小。
那样，有关溺水相关吸入性肺炎的救护工作中，其要点有哪些？一起来看看吧~
一、溺水者的临床等级分类
依据溺水者的临床病症、肺脏临床症状的差别，
华佗锁精丸官网Szpilman 等级分类系统软件把它分成6级；见表1。
表1 Szpilman
华佗锁精丸 等级分类系统软件[2]
针对Szpilman等级分类2至6级溺水者，应接纳住院。除此之外，6级溺水者可引起神经系统损伤，若出现晕厥；归属于很严重的溺水并发症。
二、溺水者的医疗救援
徒手心肺复苏（CPR）是救治溺水者的重要途径。为提升溺水者存活率，世卫组织（WHO）对CPR的开端时间与结束时间进行了强烈推荐。
CPR起始时间[3]：①为存有呼吸窘迫/终止的溺水者执行CPR、给予换气适用；②当溺水时长＜60min且没有显著身亡物理学直接证据（如：遗体肌肉僵硬、身体腐烂或惨白）时，马上执行CPR。
CPR结束时间[3]：①当溺水者吸气心率修复、消防人员精疲力竭或者有高级生命支持接手时需终止CPR；②应不断高级生命支持，直至溺水者修复人体体温（失温者）、心肺功能正常运转>20min。
三、溺水有关吸入性肺炎的救护
溺水者可继发性吸入性肺炎、急性肺水肿。存有吸入性肺炎的病人，其胸部CT可体现为散在的、块状模糊不清影；当合拼急性肺水肿时，胸部CT上的片絮状物模糊不清影可引起结合、同时向肺扩散。示例图如图1。
图1 溺水者a的住院胸部CT
溺水后吸入性肺炎综合治疗原则：监测心电监护、检测吸气和循环系统功能模块，操纵感柒，缓解炎症现象。
现把它临床的治疗“5个实施细则”总结如下：
1. 维持呼吸系统通顺畅—将病人放置仰卧，可依靠支气管镜廓清气管；并把支气管炎肺泡灌洗液复检微生物培养。
2. 改正二型呼吸衰竭—开展氧气治疗、有创呼吸机换气；若有创呼吸机改进氧合不太理想或患者的病情进度为急性呼吸窘迫综合症（ARDS），强烈推荐执行有创机械通气。
3. 限定液态入量、缓解急性肺水肿—轻微溺水有关吸入性肺炎者，经临床标准救护3-4天，身体内急性肺水肿一般将消散[3]。
前文提到的溺水者a住院3天之后，临床病症及肺脏临床症状明显改善，复诊胸部如图2。
图2 溺水者a医治3天后胸部CT
4. 掌握抗菌药的应用条件
溺水所引起的“吸入性肺炎”不等同于“吸入性肺炎”。研究发现，只有12%溺水有关吸入性肺炎需要使用抗菌药[3]。最先，梳理“吸入性肺炎”与“吸入性肺炎”的概念尤为重要。
临床经常说的“吸入性肺炎”，其范围广泛，包括了吸入性肺部炎症（aspiration pneumonitis）和吸入性肺炎（aspiration
华佗锁精丸多少钱一盒36粒 pneumonia）[4]。有意思的是，吸入性肺部炎症与吸入性肺炎，存在一定的重合，却也有所差异；见表2。
表2 吸入性肺部炎症和吸入性肺炎的特点[5]
针对吸入性肺部炎症者，不用立刻应用抗菌药；但48h内病人病情恶化或者有肺脏囊肿、脓胸产生时可以考虑应用抗菌药。
确实有条件应用抗菌药的吸入性肺炎，因绿脓杆菌诊断率更加降低，革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌乃医治关键。因此，经验型应用抗菌药的解决方案强烈推荐在表3。
表3 吸入性肺炎的经验型抗菌治疗
在具体诊治中，经验型抗菌治疗3d后需评定临床实际效果；若功效欠佳，可参考微生物培养、药敏试验汇报开展服药调节。一般来说，吸入性肺炎的抑菌治疗过程为1周，但是具体治疗过程需根据病人临床病症进行评价。
5. 谨慎使用激素类药物
以往科学研究觉得激素类药物可缓解肺部炎症、改进病人氧合；遂强烈推荐病发12小时之内的吸入性肺炎者短期内应用激素类药物[4]。当吸入性肺炎进度至ARDS，激素类药物在临床的应用则更为广泛，且临床功效比较令人满意。
值得关注的是，激素类药物兼具自身免疫病、细胞外液混乱的不良反应。现阶段，针对溺水有关吸入性肺炎，应用激素类药物仍存异议；临床应严格把关激素类药物的应用条件、个体化用药。
总结
最近，溺水安全事故连续产生，引起了社会各界人士关心。因此，小编汇总了溺水有关吸入性肺炎的“3项关键点”，即溺水的临床等级分类、医疗救援、临床救护计划方案。除此之外，关键讲述了溺水有关吸入性肺炎的临床救护内容，归纳为“5个实施细则”，期待可以为临床救护溺水者、溺水有关吸入性肺炎病人给予少量参照。
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论文参考文献：
[1]Szpilman D, Morgan PJ. Management for the Drowning Patient. Chest. 2021 Apr;159(4):1473-1483.
[2]Szpilman D.
华佗锁精丸价格 Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify mortality based on the analysis of 1,831 cases. Chest 1997;112(3):660-665.
[3]Szpilman D, Bierens JJ, Handley AJ,
华佗锁精丸功效与作用 Orlowski JP. Drowning. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2102-10.
[4]佘君, 丁建文, 申捷,等. 成年人吸入性肺炎诊断治疗专家认为[J]. 国际呼吸杂志, 2022, 42(2):11.
[5]Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):665-71.
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文中创作者：刘怡
审批权威专家：孙丹雄
小编：彭建萍 戴戴
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